Impella 5.5® mit SmartAssist® Pumpe

Schritt-für-Schritt-Anleitung axilläre Einführung

 

Übersicht zur axillären Einführung der Impella 5.5® mit SmartAssist® Herzpumpe

  1. Gefäßgröße bestimmen und Arteriotomie erzeugen 
  2. Graft anbringen und Schleuse einführen
  3. Führungsdraht vorschieben, Ventil befeuchten und Herzpumpe platzieren
  4. Position bestätigen, die Gefäßprothese zuschneiden und sichern
  5. Position bestätigen und sichern
  6. Die Prozedur beenden und mit Katheterverschlüssen fixieren
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Gefäßgröße bestimmen und Arteriotomie erzeugen

  1. Für die Einführung der Impella 5.5 mit SmartAssist ist eine Axillararterie von 7 mm Durchmesser erforderlich.
  2. Sobald die Axillararterie freigelegt ist, verwenden Sie proximale und distale Gefäßschlingen oder eine Gefäßklemme, um die Hämostase aufrechtzuerhalten. 
  3. Erzeugen Sie eine Arteriotomie, die groß genug ist, um eine 10 mm große Gefäßprothese aufzunehmen.
Step-by-Step-Axillary_CreateArteriotomy Step-by-Step-Axillary_CreateArteriotomy

Graft anbringen und Schleuse einführen

  1. Nehmen Sie an der Gefäßprothese eine Schrägung von 60-70 Grad vor, damit die Impella 5.5 mit SmartAssist problemlos direkt in das Gefäß eingeführt werden kann.
  2. Verwenden Sie eine standardgmäßige "End-zu-Seit"-Anastomose, um die Gefäßprothese an die Arterie zu nähen. Klemmen Sie die Gefäßprothese ab und prüfen Sie die Integrität der Anastomose.
  3. Führen Sie die axillare 23-Fr-Schleuse ein und befestigen Sie die Gefäßprothese mit den mitgelieferten Graft-Klemmen an der Schleuse.
  4. Entlüften Sie das Implantat über den Seitenarm auf der 23Fr-Peel Away-Schleuse.

Führungsdraht vorschieben, Ventil befeuchten und Impella 5.5 mit SmartAssist platzieren

  1. Schieben Sie einen standardmäßigen 0,035"-J-Draht mit einem Diagnostikkatheter durch die Aorta ascendens und über die Aortenklappe. Ersetzen Sie den 0,035"-Führungsdraht durch den mitgelieferten 0,018"-Draht.
  2. Wenn sich der 0,018"-Draht am Scheitelpunkt des Ventrikels befindet, entfernen Sie den Diagnostikatheter und klemmen den Graft oberhalb der Anastomose ab, um die Blutung zu kontrollieren.
  3. Führen Sie den im Lieferumfang enthaltenen 8Fr-Silikondilatator ein und führen Sie ihn 2 bis 3 Mal durch, um das Schleusenventil gleitfähig zu machen.
  4. Fädeln Sie den Draht durch die Pumpe und führen Sie sie durch das hämostatische Ventil der Schleuse ein. Sobald das Motorgehäuse durch das Ventil eingeführt ist, öffnen Sie die Klemme und schieben den Katheter bis über die Aortenklappe.

Position bestätigen, die Prothese zuschneiden und sichern

  1. Den Einlass der Impella 5.5 mit SmartAssist mittels Fluoroskopie und TEE über die Aortenklappe vorschieben, bis sich die Mitte des Einlassess etwa 5 cm unterhalb des Aortenklappenanulus befindet.
  2. Sobald die Impella 5.5 mit SmartAssist in Position ist, bringen Sie eine weiche Backenklemme über der Anastomose der Gefäßprothese an. Entfernen Sie die Graft-Klemmen und die Peel-Away-Schleuse. 
  3. Schneiden Sie die Gefäßprothese zu und entfernen Sie den Überschuss. Verwenden Sie proximale Gefäßschlingen, um die Blutung zu kontrollieren
  4. Entfernen Sie die Klemme und schieben die Rippen des blauen Nahtstücks vollständig in die Gefäßprothese vor. Sichern Sie die Gefäßprothese mit einem starken Seidenfaden an den Nahtrippen und nähen die blauen Nahtflächen fest.

Position bestätigen und sichern

  1. Stellen Sie sicher, dass jeder Slack vermieden wurde, d.h. der Katheter an der Innenkurvatur der Aorta verläuft und somit kein überschüssiges Material vorhanden ist. Der Katheter sollte sich frei bewegen können. 
  2. Entfernen Sie den gelben Sicherungsstift und entsorgen Sie ihn. Vergewissern Sie sich, dass die Impella 5.5 mit SmartAssist in ihrer Position gesichert ist.
  3. Wenn der Sitz der Impella 5.5 mit SmartAssist angepasst werden muss, halten Sie den blauen Knopf gedrückt, während Sie den Eintrittswinkel beibehalten. Der Katheter sollte sich frei bewegen.
  4. Falls erforderlich, behalten Sie vor dem Anlegen des sterilen Verbands den Eintrittswinkel des Katheters mit gefalteter Kompressen bei.

Das Verfahren beenden und Impella 5.5 mit Katheterverschlüssen fixieren

  1. Schließen Sie die Inzision und legen Sie einen sterilen Verband an. 
  2. Sichern Sie die Impella 5.5 mit SmartAssist in der Nähe der Einführungsstelle mit einer 3-Punkt-Fixierungstechnik zusammen mit beiden Seiten des mit beiden Seiten des roten Handgriffs mit handelsüblichen Katheterverschlüssen.
  3. Reinigen Sie den roten Handgriff NICHT mit Alkohol oder Produkten auf Alkoholbasis.

Screenshots der Impella-App-Oberfläche. Screenshots der Impella-App-Oberfläche.

Weitere Schritt-für-Schritt-Anleitungen finden Sie in der neuen Impella® App

Die neu gestaltete Impella App bietet dem medizinischen Fachpersonal wichtige Ressourcen, auf die es vor und nach dem Eingriff im Katheterlabor, auf der Intensivstation, im OP oder während des Transports zugreifen kann, um die Patientenergebnisse zu verbessern.

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