Rechtsherzinsuffizienz
Patientenidentifikation
Wie erkennt man Rechtsherzinsuffizienz (RVF)?
Cardiac Index (CI) < 2,2 L/min/m2 trotz kontinuierlicher hochdosierter Inotropika (gemäß der Definition der klinischen Studie RECOVER RIGHT) und eines der Folgenden1:
- CVP > 15 mmHg
- CVP/PCWP > 0,63
- Mittlere bis schwere globale RV-Dysfunktion im Echo definiert als eines der Folgenden1:
- Globale RV-Hypokinese
- TAPSE-Score ≤ 14 mm
- RV-Durchmesser an der Basis > 42 mm
- Durchmesser RV kurze Achse (oder mittlere Kavität) > 35 mm
Bedeutung der Erkennung einer rechtsventrikulären Insuffizienz
RVF kann nach akutem Myokardinfarkt (AMI), nach LVAD-Implantation, nach Kardiotomie oder nach einer Transplantation auftreten.
RVF erhöht das Risiko eines kardiogenen Schocks, eines hochgradigen atrioventrikulären Leitungsblocks und der Krankenhaussterblichkeit.2
RVF kann zu längeren Aufenthalten auf der Intensivstation, höherer kurzfristiger Sterblichkeit und einer Verschlechterung der Endorgan-Dysfunktion führen.
Kriterien für die Erwägung einer rechtsseitigen Unterstützung
Hämodynamische Parameter
- CPO3 < 0,6
- Laktat4 > 4
- PAPI5 < 1,0
- CI < 2,2 L/min/m2 (trotz inotroper Unterstützung)4
„Längere diastolische Ansaugalarme können ein früher Marker für eine rechtsventrikuläre Insuffizienz bei Patienten mit erhöhten Füllungsdrücken sein, und eine längere Dauer des diastolischen Ansaugens ist mit schlechteren Ergebnissen verbunden .“
- Babar Basir, DO, interventioneller Kardiologe am Henry Ford Hospital
Hämodynamische Vorteile der Impella RP Herzpumpe bei Rechtsherzinsuffizienz
William O'Neill, MD, und Mark Anderson, MD, Co-Principal Investigators der RECOVER RIGHT-Studie, besprechen die hämodynamischen Vorteile der Verwendung von Impella RP bei Rechtsherzinsuffizienz.
References
- Anderson M.B., et al. (2015). J Heart Lung Transplant. 34(12), 1549-1560.
- Mehta S.R., et al. (2001). J Am Coll Cardiol. 37(1), 37-43.
- Fincke, R., et al. (2004). J Am Coll Cardiol, 44(2), 340-348.
- Basir, (2018). Lactate and CPO reliably precict. TCT.
- Korabathina, (2012). SCAI, 80, 593-600.
NPS-1328