Interview mit Dr. Andrea Montisci: MCS und das Spektrum des kardiogenen Schocks

Dr. Andrea Montisci erörtert sein Paper „Recognizing Patients as Candidates for Mechanical Circulatory Support Along the Spectrum of Cardiogenic Shock. “ Dies ist einer von acht Artikeln, die im European Heart Journal Supplements „From Patient Selection to Escalation Strategies: Mechanical Circulatory Support in Cardiogenic Shock” veröffentlicht wurden.

"DIe SCAI-Klassifizierung beweist, dass der CS keine monolitische Erkrankung ist”, erklärt Dr. Montisci. Er betont, dass die SCAI-Einstufung eher ein dynamischer Prozess als eine Momentaufnahme ist und dass mehr als 40 % der Patienten mit SCAI-Schock im Stadium B innerhalb von 24 Stunden in das SCAI-Stadium C übergehen, „was darauf hindeutet, dass eine rechtzeitige und umgehende Anwendung von Herzunterstützungssystemen ein wichtiger klinischer Faktor ist, um einen therapeutischen Erfolg zu erzielen.“

Dr. Montisci gibt einen Überblick über die 3 Phänotypen des kardiogenen Schocks (cardiogenic shock, CS), die in seinem Paper beschrieben werden: nicht kongestiver CS, kardiorenaler CS und kardiometabolischer CS. Es sei wichtig, diese Phänotypen zu identifizieren, erklärt er, weil sie mit der Prognose korrelieren. Er spricht über die Bedeutung der Differenzierung des akuten Myokardinfarkts (AMI) mit kardiogenem Schock und der Herzinsuffizienz (heart failure, HF) mit kardiogenem Schock. Er beschreibt auch, dass ein vorangegangener Herzstillstand mit einer schlechteren Prognose über jedes Stadium des kardiogenen Schocks verbunden ist; und er spricht über die Rolle des Geschlechts in der Ätiologie des kardiogenen Schocks und hinsichtlich der Ergebnisse.

Dr. Montisci beleuchtet therapeutische Optionen für verschiedene klinische Szenarien und hebt den individuellen und dynamischen Charakter des Managements von CS und das richtige Zeitfenster für die Intervention hervor. „Wir sollten bei Risikopatienten auf Frühzeichen des kardiogenen Schocks achten,” sagt er, „anstatt auf die auffälligen klinischen Manifestationen eines Schocks zu warten.“

Abschließend sagt Dr. Montisci: „Wir verfügen nun über ein besseres Wissen über den Unterschied zwischen kardiogenem Schock nach Myokardinfarkt und kardiogenem Schock bei Herzinsuffizienzpatienten, und das Konzept der Heterogenität des kardiogenen Schocks ist bekannt. Gleichzeitig wurde in den letzten 3 Jahren die SCAI-Klassifikation eingeführt, deren Gesamtwert für die Patientenprognose darauf hinweist, dass die frühzeitige Erkennung, die rechtzeitige Insertion der mechanischen Kreislaufunterstützung, der richtige Weg sein könnte – die echten Stellschrauben, um die Sterblichkeit bei kardiogenen Schocks zu reduzieren.“